未来へ：最も健康で安全な地域に向けて　～西太平洋地域におけるWHO・加盟国・パートナーのビジョン～

COVID-19は、全地域に大きな影響を与えていますが、特に地方自治体レベルと地域レベルでは、国の内外で地理的に著しい違いがあります。西太平洋地域には、急激な経済成長に伴い人口の半数以上が集中する巨大都市がいくつも存在します。著しい地理的差異の下で猛威を振るうのが新型コロナウイルスであり、その対策として評価するのが健康都市プログラムです。感染症を都市問題の上位に位置づけ、保健・福祉・生活の質の相乗便益を創出する革新的な保健制度や政策を推進しているためです。

 

世界的には、2050年までに3人に2人が都市で生活すると予測されています。こうした中、SDGsは、都市を包括的で、安全で、強靱で、持続可能にする目標を設定しています。西太平洋地域が健康都市とSDGsに取り組むことで、世界に先駆けた課題解決の機会を得るはずです。そのためにWHO西太平洋地域委員会は、加盟国やパートナーと協力するためのビジョン「未来に向けて　最も健康で安全な地域を目指して」を2019年10月に採択しました。

 

都市は、SDGsだけでなく、新型コロナウイルス対策等の国家計画を実施する先頭に立っています。感染者数や死者数の地域差は、都市が国と地域の対策をどのように実行したかに大きく影響されます。一部の都市は、人口密度の高さやウイルスを容易に拡散させる諸条件のために流行の中心地となっています。早期の対策に成功したものの、近隣都市が原因で流行を再発してしまった都市もあります。そうした都市や地域、国、さらに世界の課題を達成するためには、複数セクターのインセンティブを引き出し、意思決定を調整し、資源を有効活用しなければなりません。その権限を有するのが市長をはじめとする首長なのです。我々は、首長らが新型コロナウイルス対策の最前線に立っていることに注目してきました。彼らは、SDGsに健康政策を統合し、ポストコロナにおける健康的な環境を創り出す実務能力を備えています。

 

ウイルスの蔓延に伴う行動制限により、人々は生活や仕事、学習、遊びといったライフステージでの変化を余儀なくされています。そしてパンデミックによってもたらされた突然の変化は、長期に及ぶ可能性があるのです。歴史は、危機が私たちを未来へ押し進めることを教えています。その一つがデジタル技術であり、医療やメンタルヘルス、輸送システム、都市計画の革新と豊かな社会づくりに不可欠と認識されています。危機は、政策立案者、研究者、都市計画者、保健担当者、その他の担当者が共同し、都市の健康と福祉を再考する機会を与えます。危機を脱し、持続可能で繁栄する社会を創造するためには、優先政策を実現するデジタルをはじめとする革新的な手段に投資しなければなりません。

 

多くの人々にとって、都市化は好ましい生活環境をもたらしています。しかし、新型コロナウイルスや他のリスクにより、脆弱なコミュニティでは、健康面や社会面での不平等が拡大しています。平均的な健康水準は、社会経済的不平等の影響を隠ぺいする恐れがあるのです。実際に世界の都市部では10億人以上の貧困層が生活環境の悪化に苦しんでおり、衛生施設、保健サービス、社会的セーフティーネットが欠如する非衛生的で危険な場所が多く存在しています。

 

「都市の利点」という言葉は、都市が健康と福祉を自動的に提供することを示唆していますが、この概念は、政策介入を通じて健康の改善に積極的に取り組み、ジェンダーの平等と公平性を確保し、誰も取り残されない場合にのみ当てはまるのです。社会的弱者人々のニーズに応えることは、医療システムや都市インフラの資源に大きな需要をもたらし、人々の健康と福祉をさらに高める結果をもたらします。

 

人々と国家の社会的契約と人々の行動は時間の経過とともに変化します。所得、商品の価格、個人の嗜好、信念、文化的伝統、地理的および環境的側面といった多くの社会的および経済的要因の影響を受けるのです。したがって、保健課題に取り組み、政策を立案するためには生活の基礎であるコミュニティを中心に据えることが重要となります。パンデミックの期間中、コミュニティと利害関係者が一緒になって地域の保健課題に取り組み、社会的結束を支えるためのイノベーションを推進してきました。成功した都市は、そうした地域社会の現実を反映させるために、コミュニティ中心の問題解決にゼロから取り組んでおり、これこそが、包括的で持続可能な政策の革新につながっているのです。

 

新型コロナウイルス対策の成否は、ウイルスがどのように進化するのか、準備と対応に関する政府の方策、世界的なワクチン接種率、ウイルスを制御するための地域コミュニティ及び世界の連帯など、多くの要因に左右されます。そして、もう一つ重要なのが、ウイルスの蔓延を促進するような人の行動と環境です。西太平洋地域のいくつかの国は蔓延の抑制に成功していますが、世界的にウイルスはすぐには消滅しないでしょう。今こそ、都市が変異する新型コロナウイルス対策を見直し、パンデミック等の環境変化への対応を調整し、ポストコロナ時代のビジョンを策定する好機だと考えます。もちろんその前に、各国は今後数ヶ月にわたって保健システムと公衆衛生を強化しなければなりません。

 

繰り返しますが、重要なのは都市の役割です。都市は、必要な社会的措置とリスクベース・アプローチを通して、異なるセクションにまたがる計画を支援できるとともに、早期発見と対応により、蔓延を抑制することができます。そのためには、介護施設や医療施設、学校等の感染リスクが高い場所や社会的弱者の集団クラスターを早期に発見する機能を高める必要があります。市民の多様なニーズに迅速に対応し、誰もが必要とする支援を行い、将来に備えるには、革新的なアプローチと新しい技術が欠かせません。

 

規模や発展段階にかかわらず、いかなる都市も新型コロナウイルスへの免疫力を持ちません。だからこそ、このパンデミックは都市に交通、エネルギー、食料生産、水資源、都市計画といった異なるセクターすべてにおける連携強化を加速する契機を与えてくれているのです。WHOは、こうした共通ビジョンの達成に向けて健康都市連合と協力し続けることを誇りにしています。

The alliance has become a strong political movement of the cities in the regions committed to advancing health in the agenda of urban development, and we are pleased to have worked closed with you for more than a decade.　I share the healthy cities program's common vision that the citizens health and well-being are city's most important assets, and I am sure that the cities which pay attention to it will have a different future. I think this year' theme, smart healthy cities beyond Covid 19, sends powerful message about how better health outcomes can be better achieved in and beyond these difficult times.

 

Covid 19 has impacted millions of people across the regions, yet there have been marked geographical differences within and across countries especially at the sub-national and local levels. So, I appreciate the program's strong movements for public health which has promoted innovative health initiatives and policies that create co-benefits between health, well-being, and quality of life at the local level to ensure that these issues are high on the cities’ agenda.　The Western Pacific Region is rapidly changing with increased urbanizations and economic growth, and it is a home to some of the worst mega cities. More than half of the population lives in the urban areas and the proportion continues to increase.

 

Globally projected that two out three people will live in urban environments by 2050.The Sustainable Development Goals include ambitions to make cities inclusive, safe, resilient, and sustainable, and it presents a key window opportunity as the Western Pacific Region continues to face both new and persistent challenges.

 

To support their achievement, WHO Regional Committee for the Western Pacific adapted For the Future in October 2019.This For the Future Vision articulates a shared vision acting today to address the challenges of tomorrow with the goal of making the Western Pacific the healthiest and safest regions. The background is simple. If we only act on the issue today which were caused by yesterday, then we will always be behind. Cities and urban settings are increasingly at the forefront of effectively operationalize not just SDGs but also other national plans, Covid 19 preparedness, and response measures.

 

The marked geographical variation, Covid 19 transmission, and number of deaths observed within and across cities is significantly influenced by the strategy adopted at the local level, and how cities have operationalized national and regional plans. Some cities have become national epidemic center of Covid 19 due to challenges forced by high population density living circumstances and other conditions that make the virus spread easily. Some cities succeeded in early actions, but we are still affected by the neighboring cities experiencing the outbreaks, and cities which once experienced outbreaks successfully suppressed but then the virus comes back from other cities.

 

To achieve global, regional and national demands, a local governance, and mayor have the power to take multi-sectoral decisions, create incentives to work together and make resources available. We have been observing that they have been a key-players in responding to Covid 19, and they can also be a champions when it comes to preparing for the future where Covid pandemic is going to be epidemic. City leaders have unique ability to integrate health into broader agendas for sustainability as well as addressing the practicality of creating healthy environments and setting Covid 19 and beyond. Due to surge in the transmission of the virus and recurrent movements restrictions, Covid 19 is forcing a transformation in how we are born, grow, live, work, play and age. Public health and social measures have been the main stain of the response. The sudden change brought by pandemic now have potential to become a long term.

 

History tells us that crisis push us to the future. We are seeing digital connectivity access to health care including mental health services, sage transportation system, and accessible green spaces becoming more recognized as important to sustaining a thriving society. This has provided an opportunity for city's urban planners, governments, academics, health sectors, and other sectors to come together to consider what health and well-being in cities really looks like. Investing early innovative ways of meeting these new shifting priorities is important for meeting people's health, well-being needs, and creating a sustainable thriving society.

 

For many people, urbanization have created a positive life opportunity, however, other risks being left behind as rapid development compounded by Covid 19 has fueled greater health and social inequity with communities living in the vulnerability experiencing this proportionate impact of the pandemic. Average level of health can hide the effect of socio-economic inequality within urban areas. The rising level of poverty in urban areas has resulted in shelter deprecations and increased sun-like living conditions for more than one billion people around the world. The lack of adequate access to sanitation facilities, health services, and social safety nets are often built on dangerous and unsanitary sites.

 

The term, urban advantage, suggests living in urban environment automatically stimulates improved health and well-being; however, the concept is only true when improved equitable heathy outcomes are actively addressed through policy intervention, gender and equity lens is adopted, and no one left behind. The needs of vulnerable population play increased demand on the limited capacity, resources of health care system and city infrastructure, as such sustainability enhancing health and well-being of vulnerable population is the key to society.

 

Behaviors and social contracts evolve over time and are influenced by many social and economic factors such as income, commodity prices, individual preferences, beliefs, cultural traditions, geographical and environmental aspects. This underscores the importance of putting communities at the center to address health challenges and ensure policies, and practices are inclusive, equitable, and reflecting of the realities on the ground not just today but for the future. Throughout the pandemic, we have seen communities and stakeholders coming together to drive innovation to address local health challenges and support social cohesion. Successful cities have adopted grounds up community center solution which led to policy innovations and interventions that are implemented in an inclusive and sustainable manner to reflect communities’ reality on the grounds.

 

Future scenarios of Covid 19 depends on many factors including how the virus evolve, government decision on preparedness and response, global vaccine coverage, and regional and global solidarity to control Covid 19. But another very important factor is human behavior and environment that we live in which drives the spread of the virus. While several countries in the regions continue to successfully suppress the transmission, globally the virus will not disappear soon.

 

I think now is the good time for cities reassess their approaches towards Covid 19, and consider adjusting their response to the changing landscape, and develop a visions and plan for endemic Covid 19 according to their situations. Of course, taking into consider their social context value recommends that countries consider developing a plan to strengthen their health system and public health capacity over the coming months to better facilitate the transition through a global endemic Covid 19 scenario. For the Asia Pacific strategy for emerging diseases, technical advisory groups, recognize that strengthening response capacity at sub-national and national levels are needed for Covid 19 response.

 

And again, city play a key role. Cities can support national multi-sectoral plans through implementation of necessary social measure and risk-based intervention; and with the early detections and response, transmission can be suppressed. Cities should increase capacity for early detection on high-risk clusters; for example, among the vulnerable groups and high risk setting such as care home, school, and health-care facilities. New innovative approach and new technology create significant opportunity for city to take early actions to prepare for the future, address the diverse needs of their population so that everyone receives the support they need.

 

Cities must be prepared to face these future risks. No cities immune regardless of the size or the stage of development; and Covid 19 has provided momentum for cities through stepping up engagement with other sectors such as transport, energy, food production, water resources, and urban planning, with sustained coordinated and equitable actions at all levels.

 

WHO is proud to continue working with the partners towards achieving our shared vision.

 

Thank you very much and I wish you all a successful conference. 

葛西　健（かさい　たけし）氏

 

世界保健機関（WHO）西太平洋地域事務局長

 

1990 年慶應義塾大学医学部卒業。旧厚生省（現厚生労働省）に入省後、岩手県高度救命救急センターにて勤務。その後、厚生省保健医療局結核感染症課国際感染症専門官、厚生労働省大臣官房国際課課長補佐、宮崎県福祉保健部次長等を歴任。ロンドン大学衛生熱帯医学大学院で修士号を取得。感染症や健康危機管理の専門家としての WHO での勤務は 15 年以上にわたり、アジア太平洋地域の新興感染症への対応や感染症危機管理対策の枠組み構築などに尽力。2006 年 WHO西太平洋地域事務局感染症対策課長として着任後、同地域事務局健康危機管理部長を経て、2012 年 WHO ベトナム代表に就任。同国における公衆衛生に対する多大な貢献が認められ、2014 年ベトナム政府から「国民のための健康勲章」を受賞。その後、WHO 西太平洋地域事務局次長兼事業統括部長を経て、2018 年10月におこなわれた WHO 西太平洋地域事務局長選挙において当選。WHO執行理事会の承認を経て2019年2月に着任した。